インクレチン関連薬の不適切使用と極端な制限食に日本肥満学会が警告　栄養指導現場で求められる安全な減量支援と体調異変への早期対応

日本肥満学会は2026年10月3日、「安全な減量に関するステートメント―インクレチン関連薬を用いた減量によるケトーシス関連事象の注意喚起―」を公表した。美容やダイエット目的で適応外のインクレチン関連薬を使用し、過度な食事制限や糖質制限を組み合わせることで、ケトーシスやケトアシドーシスを発症して救急搬送や入院に至る事例が報告されている。

疾患を持たない人への減量目的での使用が増加する中、現場の管理栄養士・栄養士には、医療的妥当性の評価や安全な減量療法の継続的な支援が強く求められている。

インクレチン関連薬には、GLP-1受容体作動薬（ウゴービ、オゼンピック、リベルサス、トルリシティ）やGIP/GLP-1受容体作動薬（マンジャロ、ゼップバウンド）が存在する。本来は肥満症や2型糖尿病の治療薬として承認されたものだが、疾患を持たない人が安易に入手し、過度な食事制限や急激な減量と併用する不適切な事例が目立つ。

特に、炭水化物を過剰に制限した状態でこれらの薬剤を使用すると、体内で脂肪分解が急激に進み、ケトン体が過剰生成されてケトーシスに陥るリスクが高まる。さらに、尿糖排泄を促すSGLT2阻害薬（スーグラ、フォシーガ、デベルザ、ルセフィ、カナグル、ジャディアンス）との併用や過度なアルコール摂取もリスクを増加させるため、特に注意が必要である。

ケトーシス関連事象では、代表的な初期症状として以下の兆候が現れる。

・普段と異なる甘酸っぱい口臭の発生

・むかつき、吐き気、嘔吐、腹痛といった消化器症状

・食事や水分の摂取が困難な状態

・強い全身倦怠感の出現

・意識低下、強い眠気、急速で深い呼吸（重症のケトアシドーシス）

悪心や嘔吐などの症状は、薬剤固有の単なる副作用と見誤られやすく、対応の遅れから生命に関わる重篤なケトアシドーシスへ進展するおそれがあるため注意が必要だ。

栄養指導の現場において、管理栄養士・栄養士はまず「そもそも減量自体が医学的に適切か」を慎重に見極める役割を果たす必要がある。必要以上の減量やBMIの低下は、骨量の減少、月経周期異常、貧血、筋量および筋力の低下など、多様な健康障害を引き起こす原因となる。

クライアントや患者から減量相談を受けた際、あるいは急激な体重減少が見られた際には、以下の実践的なアプローチを展開することが不可欠である。

・適切な減量判断と意思決定の支援：過度な痩身願望や体重増加への恐怖心に配慮しつつ、減量が必要な状態か否かを客観的データに基づいてカウンセリングする。

・バランスの取れた食事計画の策定：極端な糖質制限や極端なエネルギー制限を遮け、必要なエネルギーや微量栄養素、適切な水分の確保を前提とした持続可能な献立・食事管理を助言する。

・体調異変と危険な兆候の早期発見：インクレチン関連薬の使用や危険な食事制限を行っていないか問診し、甘酸っぱい口臭や吐き気、強い倦怠感などのケトーシス兆候が認められた場合は、日本肥満学会の注意喚起に沿って、薬剤の使用と食事制限を直ちに中止し速やかに医療機関を受診するよう促す。

安全な減量は、生命維持に必要な栄養摂取とメンタルケアの両立の上に成り立つ。栄養の専門家として、安易な薬剤師用や極端な制限に警鐘を鳴らし、正しく健全な減量行動へ導く姿勢が期待されている。